哺乳期乳腺炎是如何形成的?哺乳期乳腺炎,是发生在哺乳期的因为乳汁淤积和细菌入侵引起的乳腺急性化脓性感染,多发生在产后3个月内,尤以初产妇多见(因为没有哺乳经验+乳腺导管不够畅通)。 哺乳期乳腺炎一般有何症状?既然哺乳期乳腺炎是一种急性化脓性感染,那它就会有相应的症状:红、肿、发热、疼痛。不过并不是每个患者都具备这四种症状。 哺乳期乳腺炎如何治疗?根据哺乳期乳腺炎的病因:乳汁淤积+细菌入侵,我们采取相应的治疗措施。1.针对细菌感染,我们采用青霉素,头孢菌素等对哺乳影响小,安全的抗菌药物治疗。 2.排空乳汁,此时的排空乳汁非常重要,其重要性甚至超过使用抗菌药物。(一些轻微的乳腺炎,如果及时排空乳汁,往往无需使用抗菌药物也能自愈)。 哺乳期乳腺炎如果没有及时(有效)的治疗会有什么后果?在急性炎症期,如果没有得到有效的抗感染+排空乳汁治疗,很可能进展为乳腺脓肿。此时乳房局部已经被细菌侵蚀,组织出现坏死,和一部分乳汁混合在一起,形成脓液!在脓肿表面可以摸到波动感!那什么是波动感,打个比方,就像猕猴桃(其他水果也一样)熟透了,快破裂的那种感觉。当然也不是脓肿都能摸到波动感,其实大多数我们只是摸到乳房上有一个硬包块。(如果哺乳期乳房新出现一包块,揉了两天都没有消散,那么成脓肿的概率90%,大家一定要重视)。形成乳腺脓肿,一定要早期及时有效的治疗,关于如何治疗,请阅读我的《哺乳期乳腺脓肿还在切开引流吗》一文! 如何预防哺乳期乳腺炎?最关键的还是针对病因的预防,保持排乳通畅,避免乳汁长时间淤积,如果出现乳汁淤堵,可以找通乳师进行疏通(这里重点说下通乳师或者叫催乳师,现在国家没有一个专业标准,资质认定尚处于空白。所以找催乳师这个全凭自己运气了。如果遇到不专业的,没有经验的,黑心的催乳师,往往导致病情越来越严重,甚至有的直接导致患者大面积乳房坏死,不得不进行脓肿切开引流)。所以找催乳师,一定要谨慎!!!!!!!如果成了下面这种情况,那就真不能哺乳了,而且留下永久难看的疤痕! 另外我们需要保持乳头清洁,每天用水温水、肥皂或者香皂清洗乳头。如有乳头内陷,可经常挤捏矫正(最好是在哺乳之前就开始,矫正)。定时哺乳(至少三小时一次,或者孩子饿了就喂,多喂),不让孩子含乳头睡觉! 最后,给大家再次强调如何快速判断自己有没有乳腺脓肿的简单方法:平躺着用手平行于胸壁按压,如果发现有硬块,(孩子吸,吸奶器吸,催乳师按)两天没有消失,化脓的可能会比较大,请及时就医!
先看看传统乳腺脓肿是如何手术治疗的接下来是我目前采用的穿刺治疗方法!只要是病史不超过两个星期的脓肿,99%不需要切开引流,只需要一个小小注射器穿刺抽脓就够了!穿刺治疗不能解决病史太久的脓肿,那就只有切开引流了嘛?不!!!我还有一招微创疗法!请看下图微创手术效果图术后恢复情况!而且是不用回奶的,治疗好了,一样可以继续哺乳!这种治疗方式较传统的切开引流手术有很多优点,比如:1.不留疤痕,或者几乎不留疤痕,不会使乳房因为切开引流发生严重变形;2.可以继续哺乳;3.痛苦小,不需要长时间(一个月,甚至三个月)对切口进行换药;4.治疗时间较传统手术大大缩短;5.治疗费用较传统手术低。这样的话,哺乳期乳腺脓肿是不是就没那么恐怖了呢!
非哺乳期乳腺炎:是根据不同的生理时期相对于哺乳期乳腺炎而命名的一类乳腺炎症,理论上包括婴儿期、青春期、绝经期、老年期所发生的各种乳腺炎症。其中最常见的是导管周围乳腺炎(PDM)、和肉芽肿性小叶乳腺炎(GM)。这里重点说一下这两种炎症,PDM和GM在临床表现上相似,主要靠病理活检来区分,PDM病变主要集中在导管周围,而GM主要病变在乳腺小叶。二者均有病程迁延、易反复发作的特点,以乳房肿块、红肿疼痛、皮肤溃烂、慢性窦道为主要表现,对乳腺造成慢性、长期的损害。其对乳腺的破坏力仅次于乳腺癌,偶有患者因此不得不行全乳房的切除。两种炎症可能导致的病因或诱因有:乳头内陷、哺乳障碍和小叶乳汁淤积、乳房外伤、高泌乳素血症、超敏反应、棒状杆菌感染。其治疗方式有:抗生素、激素、抗结核药、抑制泌乳素、中医药、理疗、手术、穿刺抽脓等方式。药物治疗因服药周期长,且可能会给患者带来严重的副作用,目前我科采用较少,有时可根据患者意愿采取中药治疗以减轻患者炎性症状。病灶较小的患者,若手术切除后对乳房外形影响较小的情况下可行手术完整切除病灶。如果病变范围较大,考虑到手术会给患者乳腺外形上带来的破坏缺损,本人已经不再采用。目前我院(乐山市妇幼保健院)乳腺科,主要采取的治疗措施是以超声引导下穿刺抽脓为主的保守治疗,具有创伤小,不留疤,痛苦少,费用低等诸多优点!
这个患者是左侧浆细胞性乳腺炎,第一次来我们这儿就诊的时候只是一个3cm左右的肿块,伴疼痛,来之前已经在其他医院做过活检了。当时我给了她两个建议,一个是直接手术切除病灶(因为当时病灶不大,手术切除对乳房外观基本没影响);另外一个就是保守治疗(通过穿刺抽脓等方法)。但是患者并没有接受我的建议,因为她听了太多的治疗方案,自己也难以做出抉择,到底该怎么治疗。后来过来大概一个月,患者再次就诊,这个时候,乳房包块已经破溃了,而且患者还做了切开引流。当时我想:今后留下疤痕是避免不了的了,我能做的就是保护乳房形态,避免再手术切除大范围的病灶。于是我开始给她换药、不定时做穿刺引流。慢慢地,伤口开始愈合,脓液逐渐排完,经过一年左右的随访治疗,痊愈了!最后的结果,患者还算满意!
浆细胞性乳腺炎患者,你是否跟我一样在寻找一种治疗办法,不用做手术,不想吃激素,不用结核药,不破溃,不留疤,还不用忌什么口,治疗费用也少的方案!………经过多年不断的探索、总结,我已找到答案!下面这张照片是我的患者治疗结束后发给我的照片,能看的出来她患过浆乳吗?………欢迎网上咨询或者到现场就诊!
很多人知道甲状腺癌术后要吃优甲乐,定期复查甲状腺功能,但是TSH控制多少并不清楚。其实在2012年中国的医学专家就制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》其中就有具体明确的说明了这个问题。但是该《指南》适合甲状腺专科医生阅读,其中专业术语较多比如什么是低危,什么是高中危,患者并不明白。所以本文就白话一下,把这个问题解释给患者。科学和通俗毕竟不能两全,所以不足之处请多多包涵。首先甲状腺癌术后患者要长期服用优甲乐有两个目的:1.是甲状腺我们手术切了一部分,所以甲状腺激素不够,我们通过吃药补充一部分激素。2.是服用优甲乐之后可以降低TSH,TSH低了可以控制甲状腺癌的复发。那么是不是TSH越低越好呢?不是,虽然这个药很安全,但是毕竟是药吃多了也不好(主要是增加心脏负担加重和导致骨质疏松),所以我们要定出一个每个人合适自己的标准。首先我们把患者按2个标准分分类:(每个患者在不同时期会属于不同的分类,如果下面不明白自己属于哪一类可以问问医生)1.吃优甲乐没啥副作用的属于药物低危组,副作用较大的属于药物中高危组药物低危组:需要同时满足以下十个条件,包括中青年、无症状者、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或者体征、无心血管疾病危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无骨质疏松的危险因素。药物中高危组:中年,高血压,有肾上腺素能受体激动的症状或者体征,吸烟,存在心血管疾病因素或者糖尿病,围绝经期妇女,骨量减少,存在骨质疏松危险因素,以上8条符合其中任一条就算中危组。下列情况任一条属于高危,心脏病,老年,绝经后妇女,伴发其他严重疾病。2.甲状腺癌手术做了不容易复发的属于复发低危组,容易复发的属于复发中高危组复发低危组需符合以下全部条件:无局部或远处转移;所有肉眼可见的肿瘤均被清除;肿瘤未侵犯周围组织;肿瘤不是侵袭性的组织学亚型,并且没有血管侵犯;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外无碘摄取。复发中危组须符合以下条件之一:初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯;有颈部淋巴结转移;肿瘤是侵袭性的组织学亚型;肿瘤侵犯了血管;清甲后行全身碘131显像,甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一:肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官;肿瘤未能完整切除,术中有肿瘤残留;有远处转移;全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白(Tg)水平仍较高;有甲状腺癌家族史。最后我们看标准就很容易了术后第1年,复发高中危患者术后TSH都要<0.1mU/L,复发低危看药物风险,药物副作用小的人药物低危组0.1-0.5 mU/L,副作用大的0.5-1 mU/L术后1年之后我们再次评估患者属于哪一类人:复发高中危同时又是药物低危患者TSH<0.1mU/L,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L。复发低危的患者,药物不良反应小可推荐 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。但如果患者出现治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 1~2mU/L。优甲乐吃多久?肿瘤复发高危组推荐终生服用 。 低危组可在术后严密随访5-10 年,若无复发,可调整为生理需要量,维持 TSH 在正常范围内即可。最后要告诉大家的是甲状腺癌95%属于分化型甲状腺癌(DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌,5年死亡率不到2%,复发率不到15%;10年死亡率不到5%,如果能按及时复查密切随访,就不用太担心。
首先进行脓肿穿刺治疗,效果不佳,皮肤继续溃烂。皮肤破溃,脓液自破口流出后,用血管钳清除坏死组织接下来换药,继续清理坏死组织患者中途本已经吃回奶药,见治疗效果比较好,又坚定了继续喂奶的信心,继续哺乳!!!
非哺乳期乳腺炎(浆细胞性乳腺炎(Plasma Cell Mastitis, PCM)),又称乳腺导管扩张症(Mammary Duct Ectasia, MDE),该病由Ewing 1925年首先提出,是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头内凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期脓肿、乳头部瘘管为病变基础的慢性炎症,可以急性反复发作。该病好发于30~40岁女性,发病率约占乳腺良性疾病的5%~10%,近年有上升趋势,其对乳房的破坏作用仅次于乳腺癌。截至目前,PCM的病因仍然不明。国内外专家推断可能的病因有:①先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍;②自身免疫性疾病;③哺乳障碍、内分泌失调;④导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染;⑤吸烟。浆细胞乳腺炎的临床特点包括有:1、发病年龄轻,多见于30~40岁非妊娠哺乳期妇女,产后2-3年最常见。2、多以乳腺肿块就诊,起病迅速,肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致,质地偏硬,边界不清,乳晕下肿块可与皮肤粘连,可有触痛。3、急性期可出现红、肿、热、痛,伴有同侧腋下淋巴结肿大,常有触痛,易误诊为急性乳腺炎。4、在没有炎症表现时,症状有时与乳腺癌难以鉴别,确诊需要靠穿刺或手术病理活检。5、保守或中医中药治疗效果不够切确,疾病迁延不愈,反复发作。浆细胞乳腺炎的外科治疗原则: 浆细胞乳腺炎是一种良性疾病,罕见自愈,病程常迁延数年且缺乏特别的有效方法。本病为非细菌性炎症,其抗炎疗效不明显,外科有下面几种方式:1、保守治疗:对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎,首先青霉素治疗,也可配合激素和中医医药治疗。对于乳房积液或合并脓液较多时,都需要切开排脓,积极按急性化脓性乳腺炎处理后再考虑后期手术,以提高疗效。2、病灶扩大切除或象限切除:以肿块为中心的局部切除或区段切除,其术后容易复发,故不主张;建议行病灶扩大切除或象限切除——扩大切除主要是以病灶为中心的导管所在小叶及其周围部分正常的整个小叶一并切除。3、单纯乳房切除术:肿块巨大,病变弥漫,窦道形成伴有反复感染,或病人与家属强烈意愿且年龄较大者可以考虑。该方法属于迫不得已所选择,故需要考虑病人术后所承担的家庭-社会-心理因素的困扰。4、外科手术对浆细胞性乳腺炎的治疗效果好,恢复快,病程短。但缺点是切除病灶组织后,乳房局部缺损或大部缺损,破坏了乳房的外观。建议患者到有整形经验的乳腺外科团队,可以根据乳房缺损的大小,采用不同的办法同时行乳房修复整形。如果乳房缺损小,通过调整乳腺组织的内部结构位置就能得到较好的效果。如果乳房缺损大,也可以通过背阔肌肌皮瓣转移,或者是乳房假体植入,恢复乳房外形。 乳房是一个美学器官,所有针对乳房的外科治疗都应该考虑到乳房外观的问题。厦门大学附属第一医院乳腺外科是国内较早开展乳腺疾病整形的乳腺外科,提倡融治疗与整形为一体的治疗理念,每年的乳房疾病整形和乳房再造修复的数量排名国内前列,可以为患者提供一个更好的选择,而不是简单的一切了之。本文系杨清默医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载